Все Пн: c 10:00-20:00, Вт: c 10:00-20:00, Ср: c 10:00-20:00, Чт: c 10:00-20:00, Пт: c 10:00-20:00, Сб: c 10:00-20:00, Вс: c 15:00-20:00 Пн: c 09:00-20:00, Вт: c 09:00-20:00, Ср: c 09:00-20:00, Чт: c 09:00-20:00, Пт: c 09:00-20:00, Сб: c 10:00-18:00, Вс: выходной Круглосуточно Пн: c 10:00-19:00, Вт: c 10:00-19:00, Ср: c 10:00-19:00, Чт: c 10:00-19:00, Пт: c 10:00-19:00, Сб: c 10:00-16:00, Вс: c 10:00-16:00 Пн: c 09:00-19:00, Вт: c 09:00-19:00, Ср: c 09:00-19:00, Чт: c 09:00-19:00, Пт: c 09:00-19:00, Сб: c 10:00-18:00, Вс: c 10:00-18:00 Пн: c 09:00-19:00, Вт: c 09:00-19:00, Ср: c 09:00-19:00, Чт: c 09:00-19:00, Пт: c 09:00-19:00, Сб: c 09:00-18:00, Вс: c 09:00-18:00 Пн: c 10:00-20:00, Вт: c 10:00-20:00, Ср: c 10:00-20:00, Чт: c 10:00-20:00, Пт: c 10:00-20:00, Сб: c 10:00-16:00, Вс: c 10:00-16:00 Пн: c 09:00-19:00, Вт: c 09:00-19:00, Ср: c 09:00-19:00, Чт: c 09:00-19:00, Пт: c 09:00-19:00, Сб: c 09:00-17:00, Вс: выходной Пн: c 09:00-19:00, Вт: c 09:00-19:00, Ср: c 09:00-19:00, Чт: c 09:00-19:00, Пт: c 09:00-19:00, Сб: c 09:00-19:00, Вс: выходной.

Правила эксплуатации и уход за инструментом

Содержание

1. Возможные неисправности: внешние проявления и причины возникновения
2. Подготовка к работе
   2. 1. Подготовка рабочего места
   2.2. Личная безопасность пользователя
   2.3. Подготовка инструмента
3. Правила эксплуатации
   3.1. Режим сверления с ударом
   3.2. Режим удара
   3.3. Режим сверления
4. Общие указания по эксплуатации

В силе перфоратора заключается его слабость. Разрушая бетон, он покрывается пылью, ударный механизм не может работать без смазки, а серьезные нагрузки на оснастку заставляют делать регулярные перерывы в работе. В этой статье мы напомним правила эксплуатации перфоратора, соблюдение которых избавит вас от траты сил, времени и денег на ремонт вышедшего из строя или покупку нового инструмента.

1. Возможные неисправности: внешние проявления и причины возникновения

Почему техника профессионального класса, которая должна быть надежной, иной раз быстро  выходит из строя, а бытовые модели порой показывают прекрасные результаты на протяжении не одного десятка лет? Многое зависит от владельца. В умелых руках и при правильном уходе любой инструмент действительно может прослужить очень долго. Ну а если техническое обслуживание даже не стоит у мастера в расписании, то дорогостоящий ремонт или покупка новой модели неизбежны.

Разговор о том, как надо работать с инструментом, начнем с того, что наблюдать в нем не хотелось бы – с неисправностей. Подробно останавливаться на них не будем. Как правило, об этом говорит производитель в инструкции по эксплуатации перфоратора – основном документе, без изучения которого приступать к работе просто нельзя. Хотя довольно часто можно услышать вопрос: для кого пишутся инструкции, ведь их начинают читать, только когда что-то не работает? Мы напомним, что все предупреждения и меры безопасности должны быть прочитаны и изучены перед началом работы. Почему? Потому что их несоблюдение может привести к результатам довольно плачевным – удару током или травме пользователя, разрушению инструмента и даже его возгоранию. Инструкцию надо сохранять, пока работает инструмент, чтобы периодически обращаться к указанным в ней сведениям.

Возможные неисправности при эксплуатации перфоратора

Внешние проявления	Вероятная причина
Не работает электродвигатель (напряжение в сети есть)	Неисправность выключателя или вилки. Нарушена целостность шнура питания или провода. Неисправность щеточного узла или коллектора
Отсутствует удар или вращение оснастки	Неисправность ударного механизма или редуктора
Оснастка не фиксируется или не извлекается из крепления	Неисправно устройство крепления оснастки. Некачественная оснастка
Идет дым или чувствуется запах горелой изоляции	Неисправна электрическая часть инструмента. Замыкание обмоток якоря или статора
Сильный шум в редукторе или ударном механизме	Изношены или поломаны детали механизма
Появление огня на коллекторе	Неисправна обмотка якоря. Изношены щетки

Добавим также, что деформированные или оплавленные узлы или детали и потемневшая изоляция проводов свидетельствуют о работе со значительной перегрузкой электродвигателя. Трещины и вмятины на корпусе, повреждение шнура или элементов двигателя являются следствием небрежного обращения с инструментом во время работы или при хранении. Все это приводит к ремонту, а значит, серьезным материальным затратам. Как известно, на неисправности, вызванные неправильной эксплуатацией или обслуживанием перфоратора, гарантия не распространяется. А ремонт, как и техобслуживание инструмента, должен делать квалифицированный специалист уполномоченного сервисного центра – все это немалые затраты. Так не дешевле ли изучить руководство по эксплуатации перфоратора и соблюдать предписанные производителем требования? Тем более что в этом нет ничего сложного. Начнем с того, как подготовиться к работе.

2. Подготовка к работе

Почему этому вопросу уделяют так много внимания? В первую очередь это безопасность пользователя, а во вторую – исправная работа и долгий срок эксплуатации перфоратора. А это значит, высокая производительность, качественный результат и в конечном итоге – достижение поставленной цели, будь то новая электропроводка в доме, ради которой вы штробили стены, или перепланировка всей квартиры. Начнем с рабочего места.

2.1. Подготовка рабочего места

Основными требованиями здесь являются чистота и хорошее освещение. Ненужные предметы или посторонние лица и тем более дети или животные будут отвлекать внимание оператора. А это является причиной потери контроля над работающим инструментом и непредвиденных последствий.

Если вы работаете на улице и используете удлинитель, убедитесь, что он пригоден для эксплуатации на открытом воздухе – степень его пылевлагозащиты должна быть не ниже IP 44. Если вы собираетесь сверлить стену, проверьте, не скрыт ли в ее недрах кабель или труба. Для этого существует недорогой, но очень полезный детектор проводки – пренебрегать им не стоит.

Важным моментом при эксплуатации перфоратора является электробезопасность. Кабель питания и выключатель должны быть исправны – их проверяют перед началом работ. И конечно, носить инструмент за шнур и касаться заземленных поверхностей строго запрещено.

2.2. Личная безопасность пользователя

По статистике, рабочие на стройплощадках получают наибольшее количество травм из-за неисправности или неправильного использования электроинструмента. Что уж говорить о любителях, работающих в домашних условиях.

Прежде всего напомним о средствах индивидуальной защиты. Если вы решили купить перфоратор, не забудьте сразу добавить к заказу защитные приспособления. Очки и маска послужат преградой для пыли и осколков. Полезными окажутся наушники или беруши, так как работа сопровождается сильным шумом. Пригодятся перчатки, лучше диэлектрические, резиновая обувь или коврик из того же материала, чтобы избежать удара током. Конечно, для периодических работ в домашних условиях эти средства не так необходимы, как для ежедневной эксплуатации профессионалом. Если приходится работать на высоте, важно выбрать устойчивую опору. Сохранять равновесие, не тянуться к труднодоступным местам и иметь опору при работе с инструментом – это главные условия безопасности. Если отвлекаться на помехи, это может привести к потере управления инструментом, а значит, к очень серьезным последствиям.  Не забывайте об этом!

2.3. Подготовка инструмента

Подготовка к работе начинается с установки дополнительной рукоятки: в целях безопасной и эффективной работы инструмент крепко держат двумя руками.

В инструкции по эксплуатации перфоратора следующий пункт выделяют жирным шрифтом – следует смазывать хвостовик перед установкой оснастки. Необходимость этой процедуры понятна: в ударном режиме бур двигается вперед-назад. Это происходит с частотой до 5000 раз в минуту. При этом хвостовик удерживается в зажиме. Без смазки ударная система быстро перегревается и так же быстро выходит из строя. Сейчас выпускают пластичную смазку, которая содержит присадки для работы в условиях высоких температур. Прежде чем наносить ее, хвостовик следует очистить от загрязнений. Обычно количество смазки на один бур составляет 0,5 – 1 г.

Далее остановимся на таких, казалось бы, небольших деталях, как выключатель и переключатель. Выключатель должен сразу реагировать на силу нажатия и легко возвращаться в положение «выключено» после его отпускания. Переключатель в момент включения инструмента обязательно должен находиться в одном из заданных положений в зависимости от выбранного режима. Если он находится в промежуточном положении, инструмент может выйти из строя в момент включения.

3. Правила эксплуатации

Подробную последовательность действий производитель описывает в инструкции. Мы лишь напомним самые важные моменты в эксплуатации перфоратора.

3.1. Режим сверления с ударом

Используется для бурения бетона или кирпича. В качестве оснастки выступают буры с твердосплавными наконечниками. Во время работы достаточно легкого давления на инструмент, прикладывать большую силу не следует. Если в инструменте возникает большая и неожиданная сила вращения, возможно, канал засорился частицами или оснастка попала на арматуру. Важно крепко удерживать инструмент, чтобы не потерять контроль над ним. Если в отверстии много пыли, бур частично вынимают из него на холостом ходу. Отверстие очистится после нескольких повторов этой процедуры.

3.2. Режим удара

Используется, чтобы отслаивать или скалывать материал, проводить отбойные работы.  Сначала устанавливают оснастку  (пику, зубило, долото) в рабочую точку, потом включают ударный режим. Действовать нужно именно в этой последовательности, так как на холостом ходу удары могут повредить инструмент. Не требуется давить на перфоратор. Достаточно легкого усилия для удержания инструмента в выбранном для удара месте. Переключать режимы во время вращения оснастки нельзя – это приведет к поломке инструмента. Эксплуатация перфоратора предполагает значительные нагрузки, поэтому ему необходимы перерывы для отдыха. Если вы бережете инструмент, то не заставите работать длительное время на пределе его возможностей. Общее правило таково: если инструмент эксплуатируется непрерывно, время от времени надо делать 15-минутные перерывы, чтобы избежать перегрева электродвигателя.

3.3. Режим сверления

Работа с бетоном требует установки соответствующей оснастки. Для сверления малых и средних по размеру отверстий используются буры, для отверстий, например, под розетки и выключатели – коронки. Коронки с кромкой, имеющей алмазное напыление, подходят для бурения с водяным охлаждением. Хотя они могут прорезать даже арматуру, участков с металлическими фрагментами лучше избегать. В таком случае рекомендуют применять буры для армированного бетона. Следует помнить, что при попадании на арматуру рабочий инструмент может заклинить. На это перфоратор отвечает резким обратным ударом, в результате которого можно потерять контроль над ним. В момент заклинивания оснастки сразу выключите инструмент. При эксплуатации перфоратора в работе с бетоном, как правило, каждые 10 секунд оснастку извлекают из отверстия, чтобы избежать перегрева.

Работа с металлом, деревом и другими материалами выполняется соответствующей оснасткой – сверлами и коронками для металла, дерева, керамической плитки и др. Инструмент сначала запускают на низких оборотах, скорость увеличивают постепенно нажатием на выключатель. Начинать с высоких скоростей не рекомендуется, так как сверло может соскочить с разметки. Чтобы избежать этого, сверление металла, например, начинают с предварительного проделывания углубления в нужной точке. Не стоит чрезмерно давить на перфоратор – это вредит наконечнику сверла и сокращает срок его службы. Прикладываемое на инструмент усилие может быть равно нагрузке в 5 кг, не более. Важно помнить, что когда деталь просверливается насквозь, на инструмент действует значительная сила – крепко удерживайте его в руках.

4. Общие указания по эксплуатации

Помните, что только при выключенном электродвигателе возможно обслуживание перфоратора, в процессе эксплуатации никаких технических операций с ним проводить нельзя. После работы, прежде чем положить перфоратор, следует дождаться полной остановки двигателя. Держите его в руках, чтобы оснастка не касалась никаких поверхностей. Проведите тщательную очистку от пыли. Мягкой тканью или салфеткой протирают не только корпус, но и вентиляционные отверстия. При этом недопустимо использование бензина, спирта и других растворителей.

Под корпусом есть важная деталь, состояние которой нужно периодически контролировать. Угольные щетки, как часть электрической цепи, проводят ток на коллектор и со временем изнашиваются. Пыль от них засоряет коллектор, что ведет к нарушению работы электродвигателя. При их повышенном износе наблюдается значительная потеря мощности инструмента. Чтобы мотор работал исправно, стершиеся щетки требуется своевременно заменить. Как это сделать – самостоятельно или доверить инструмент специалистам сервисного центра, решать вам.

И в заключение скажем о том, чего делать не следует. Нельзя работать инструментом: если не установлена дополнительная рукоять; если работы проводятся на улице, когда идет дождь или снег, или в помещениях, которые характеризуются как взрывоопасная и химически активная среда; если неисправны или повреждены детали, а также корпус; если появился повышенный шум или вибрации и, конечно, при появлении характерного запаха или дыма.

Сегодня известные производители стремятся сделать инструмент удобным, надежным и максимально безопасным. Изготовители спецодежды и средств индивидуальной защиты разрабатывают и выпускают свою продукцию, чтобы работники разных сфер были максимально защищены от вредных производственных факторов. Что остается нам – покупателям? Внимательно изучать инструкции и неукоснительно соблюдать все рекомендации производителя. Тогда наша работа по дому или профессиональная деятельность будет и грамотной, и безопасной.

Как разобрать и отремонтировать перфоратор

Самая полная информация по теме: «как разобрать и отремонтировать перфоратор» с полным описанием и комментариями от профессионального мастера.

Ремонта перфоратора своими руками – как быстро ликвидировать поломку?

Каждый, кому хоть раз приходилось работать с перфоратором, знает, насколько тяжелы условия его эксплуатации. Именно потому ремонт перфоратора своими руками – столь популярный запрос в интернете. И сегодня мы расскажем вам абсолютно всё, что касается ремонта этого инструмента.

Несомненно, владельцы такой дорогостоящей техники хотят, чтобы их устройства были качественными, выполняли на 100 % свою работу. Прежде всего, вас убережет от серьезных поломок правильное использование инструмента, о чем мы расскажем чуть позже. И, естественно, вовремя проведенный ремонт устройства. При этом любой небольшой сбой уже должен стать поводом для беспокойства и приготовлением к ремонту.

Так, такими «маячками» могут стать:

• Нестабильная работа перфоратора в рабочем режиме;
• Появление странных звуков при включении перфоратора;
• Запах гари;
• Перфоратор не долбит, хотя видимых причин для этого нет.

Как только что-то подобное случилось с вашей техникой, значит, пришло время ремонта. Как и любые подобные работы, он требует внимательности, понимания причины поломки и знания, как с ней справиться. И самый ваш первый шаг при ремонте – разбор инструмента на его составляющие. У многих даже этот этап вызывает сложности, а потому необходимо знать все до нюансов – как, что и зачем!

Поэтапно разбираем перфоратор – быстрый поиск поломки

Просто представьте, что ваш инструмент вдруг перестал работать или вам срочно понадобилось заменить какую-либо неисправную деталь. Самый простой способ – отнести перфоратор на ремонт в сервисный центр, однако это требует времени, а значит, на какой-то период застопорит вашу работу. Но если вы будете знать, как разбирается устройство, вам будет намного проще провести остальные работы. Кроме того, это приведет к значительной экономии средств, ведь не нужно будет тратиться на оплату услуг ремонтных центров.

Нет тематического видео для этой статьи.

Инструкция по разбору инструмента:

1. Приступаем к работам, начиная с верхнего узла: вначале снимается резиновый наконечник, после – шайба, пружина, завершает работу шарик.
2. После того, как вы сняли шарик, выкручиваем винтики, которые удерживают корпус, снимаем накладку на ручку, если она есть в наличии, и в последнюю очередь отсоединяем провода статора.
3. Извлекаем щеткодержатель.
4. Следующий этап – разъединение редуктора и корпуса до образования зазора. Именно через него мы будем извлекать переключатель.
5. После этого корпус перфоратора ставится вертикально, с помощью тисков фиксируется, а все его детали аккуратно достаются из устройства.

Какая бы поломка вас не ожидала, прочистите корпус – иногда именно грязь и пыль мешают устройству нормально работать.

К ремонту такого устройства, как перфоратор, вы должны быть максимально готовы, что позволит свести финансовые и трудовые затраты к минимуму. Неплохо, если вы более-менее ориентируетесь в конструкции перфоратора, знаете, из каких частей и узлов он состоит, что позволит вам быстро заменить сломавшуюся деталь. Чаще всего ремонт перфоратора сводится к банальной замене «полетевших» элементов, к которым относят:

• Якорь;
• Щетки;
• Шестеренки;
• Стартеры;
• Подшипники;
• Кабели для подключения к сети;
• Выключатели.

Стоит отметить, что легче всего ремонтировать инструменты легкого класса, с учетом того, что такой перфоратор отлично подойдет для проведения строительных работ в домашних условиях. А вот поломки более серьезной техники бывают значительно сложнее, и с ними могут справиться только профессиональные мастера. В любом случае, какой бы класс инструмент вас не заинтересовал, найдите модель с пылесосом – это устройство позволит вам сэкономить время на чистку, а также сделает работу более безопасной, поскольку уменьшает количество пыли.

Еще одна проблема – в пробое обмоток, перемотке якоря и стартора, которые также возникают из-за пыли. Ремонт заключается в тщательной очистке и замене тех деталей, которые отремонтировать не удастся. Однако «профилактика» – более надежный метод. Для этого нужно раз в две недели очищать устройство, пропитывать его лаком или смазкой. К слову, к выбору смазочного материала нужно отнестись внимательно. Так, существует несколько правил. Первое – лучше приобретать раствор того же производителя (Bosch, Makita, Энкор), что и сам перфоратор, в данном случае по своему составу масло или лак будут подходить идеально. Если под рукой такого состава нет, вам отлично подойдет масло для дизельного двигателя.

Второй по популярности причиной поломки является износ щеток, при этом неважно, сколько стоил ваш инструмент – даже самые дорогие модели подвержены этой проблеме. Заменить их очень легко: разбираем перфоратор по выше описанной схеме, находим изношенные щетки и на их место ставим новые. Нужно лишь верно определить, какие из них лучше всего использовать: угольные, графитовые либо угольно-графитовые. Так, графитовые отличаются долгим сроком службы, однако из-за твердости материала может пострадать коллектор. Угольные элементы отличаются недолгим сроком работы, однако имеют качественный контакт с иными частями перфоратора. Оптимальным и недорогим считается приобретение третьего варианта.

Бывают проблемы и с механическими элементами устройства. Каждая модель оснащена режимами переключения, и они часто выходят из строя, особенно у дешевых устройств. Алгоритм работы тот же – разбираем перфоратор, находим сломанные детали, заменяем их. Главное – приобрести элементы, подходящие данной модели. Аналогичная проблема часто «преследует» патроны, которые подвергаются максимальной нагрузке. Прежде всего, защищайте их от пыли и грязи, промывая элементы солидолом. Но если патрон все же сломался, нам не останется ничего, кроме как поменять его.

Теперь вы знаете, как починить перфоратор и видите, что большая часть поломок сводится к простой чистки или замене неисправных деталей. Но если вы разобрали инструмент, а видимых причин нет, лучше отнесите устройство в сервисный центр – специалисты быстрее найдут причину и устранят ее.

Как отремонтировать перфоратор своими руками: разборка, сборка, видео

Любой инструмент, в том числе и перфоратор, требует специального ухода за собой и бережливого использования. Поэтому каждый владелец такого электрического инструмента обязан производить регулярный осмотр агрегата, знать, как разобрать перфоратор. Разбор и ремонт устройства вполне можно произвести дома, не потратив ни копейки на услуги специалиста.

Перфоратор – обязательный инструмент на любой стройке, но из-за неосторожного применения он очень быстро изнашивается и выходит из строя. Это происходит по причине больших нагрузок на инструмент. Как мы знаем, перфоратор зачастую работает на полной мощности в самых тяжёлых условиях. Из-за таких нагрузок, даже брендовые модели поддаются поломкам. Поэтому каждый владелец этого аппарата должен знать, как осуществить ремонт перфоратора своими руками.

Как и любое другое техническое устройство, перфоратор можно починить, для этого его не обязательно нести в специализированную мастерскую. Хотя далеко не каждый мужчина знает, как отремонтировать перфоратор, но не беда! Эта статья поможет вам сделать ремонт своими руками без посторонней помощи.

Наиболее частой причиной поломки инструмента является отошедший провод. Из-за простого невнимания люди платят значительные деньги за сущую безделицу в сервисах по ремонту перфораторов. Элементарного осмотра бывает достаточно для понимания, что инструмент сломался условно, что его можно легко починить самому без посторонней помощи.

Не всегда визуальный осмотр поможет выявить причину поломки. В таком случае, следующим этапом будет разбор перфоратора. Если аппарат прослужил уже много лет и не представляет значительной ценности, можно попытаться найти причину поломки, разобрав инструмент на отдельные детали. К автономному ремонту смело приступайте, если причина неисправности инструмента видна визуально и уже имеется представление о начинке перфораторов. Если аппарат был куплен относительно недавно, а сама модель – более современная и стоит немалых денег, то лучше всего обратиться в сервисный центр, ведь самостоятельный ремонт может не столько починить прибор, сколько нанести вред. Если осмотр агрегата не выявил поломки, то с ремонтом перфоратора надо повременить. В последнем случае не лишним будет консультация опытного специалиста.

Любые нарушения в работе инструмента имеют свои причины, которые следует обнаружить. Человек, который приобрёл инструмент, к примеру, фирмы Bosch или Спарки, ждёт от него соответствующего высокого результата работы, как от каждого иностранного, качественного товара. Чтобы исключить риск возникновения серьёзных поломок, нужно знать принцип действия устройства. По некоторым характерным признакам можно выявить причину поломки и не допустить возникновения большей проблемы.

Признаки:

• Запах гари из устройства.
• Во время работы возникают паузы или происходят небольшие замыкания.
• Аппарат не включается с первого раза или работает с перебоями.
• Появление посторонних шумов при работе с устройством. При этом раньше такие шумы не были замечены.

Любые из вышеперечисленных признаков не следует игнорировать. Приступите к выяснению причины сбоя агрегата. Для бесперебойной работы в течение длительного срока следует внимательно следить и ухаживать за инструментом. Для починки аппарата следует изучить составляющие перфоратора и научиться разбирать и собирать его.

Поврежденный провод на устройстве, как и другие небольшие механические повреждения, можно без особого труда заметить. Если же произвести тщательный осмотр деталей инструмента, то не сложно увидеть и другие незначительные неисправности, которые привели к поломке аппарата. При более серьёзных проблемах нужна разборка перфоратора. А по завершению ремонтных работ – также и сборка перфоратора. Вторая операция в некоторых случаях бывает сложнее первой – появление после сборки лишних деталей укажет на просчеты ремонта. Чтобы этого не произошло, нужно не только знать, как правильно починить перфоратор, но и как собрать его. Важно быть внимательным и осторожным во время ремонта инструмента, тогда в 99% случаев ремонт пройдет успешно!

Чтобы приступить к ремонту перфоратора, в том числе и бочкового типа, следует правильно разобрать устройство:

• Снятие резинового наконечника и кольцевой пружины. После этого приступаем к снятию самого кожуха муфты сверла.
• Аккуратно вытаскиваем стальной шар, выполняющий роль фиксации.
• Снятие ручки переключателя, предварительно расположив рычажок режима работы в максимальное положение. Нажимаем на кнопку фиксации положения.
• Снятие накладки (задней) на ручку.
• Вынимание щетки двигателя.
• Снятие передней части, для чего нужно выкрутить 4 винта, расположенные возле бура.
• Вытаскиваем ротор. Для этого отвинчиваем крепы, расположенные на статоре, после чего с контактов статора открепляем 4 клеммы.
• Вытаскиваем оставшиеся части.

В некоторых случаях, если проблема заключается в редукторе или ударном механизме, дополнительно отвинчиваем торец корпуса редуктора, после чего аккуратно снимаем кожух, сделанный из пластика. Чтобы детали оставались на месте, лучше всего весь этот процесс производить, положив инструмент на бок.

В большинстве случаев ремонт заключается в замене сломанных и неисправных деталей. Но существуют иные проблемы в работе инструмента:

• Пробой обмотки. Для решения проблемы следует перемотать якорь и статор.
• Износ щеток. В этом случае прибегают к разбору перфоратора и замене изношенных частей.
• Износ пыльника перфоратора. Ремонту он не подлежит, лишь замене.
• Патрон перфоратора. Проблема будет заметна, если его обод начнет постоянно замедлять вращение. Подлежит замене.
• Плохая смазка. Периодически проверяйте уровень масла в лотке. Смазывать следует и некоторые части инструмента: промежуточный вал, шестеренка редуктора.
• Износ подшипников. Подшипники постепенно собирают пыль и грязь во время работы, смазка загустевает, они начинают перегреваться и в результате – выходят из строя. Подлежат замене.

Если поломка серьезная, а опыта ремонта у вас нет, лучший вариант для вас –обращение к опытным мастерам. Не приступайте к ремонту, если не уверены, что сможете самостоятельно выявить причину поломки, и не в состоянии её решить!

Ремонт перфоратора своими руками и советы по эксплуатации

Перфоратор – это тот инструмент, который всегда пригодится в хозяйстве. Он используется для бурения и сверления отверстий, незаменим для владельцев жилья, сделанного из железобетонных конструкций, так как дрель в таких условиях может оказаться бесполезной.

Для того чтобы самостоятельно починить перфоратор в случае поломки, нужно знать его устройство. И хотя есть несколько видов перфораторов, разные модели могут отличаться набором функциональностей или мощностью, но по конструкции и принципу действия они сходны.

Перфоратор состоит из:

• Электромотора.
• Понижающего редуктора. Ответственен за увеличение крутящего момента рабочей оси и снижение скорости вращения.
• Ударного механизма. Наличием этой части перфоратор и отличается от дрели.
• Патрона. Выполняет роль закрепления для насадок.

Выбирать тип и марку перфоратора нужно, отталкиваясь от того, где и как часто будет применяться инструмент. Во всяком случае, лучше, чтобы он был качественным, тогда и поломок можно будет избежать. Однако важно знать признаки, по которым можно определить, что электроприбор скоро выйдет или уже вышел из строя. Эти признаки следующие:

• Во время работы с прибором появляются странные звуки.
• Появление запаха гари.
• Появление дыма.
• В рабочем режиме работает нестабильно.
• Появление искр из аппарата во время работы.
• Прибор не включается.

Одна из частых поломок, с которой сталкиваются владельцы перфораторов, – это выход из строя патрона. Для того чтобы его разобрать, потребуется такой инвентарь: отвёртка, молоток, плоскогубцы и рожковый ключ.

Для начала необходимо на торце найти резиновую муфту и снять её и стопорное кольцо. После этого откроется доступ к рабочей муфте, которую нужно сместить и снять ещё одно стопорное кольцо. Для разжимания колец можно воспользоваться плоской отвёрткой. Следующим шагом будет извлечение пружины и фиксирующих шариков. Теперь нужно снять патрон, для этого можно воспользоваться тисками и зажать в них патрон, взять рожковый ключ и за лыски вращать шпиндель.

В случае, если при работе с перфоратором слетел патрон, это может означать, что корпус патрона в месте крепления пришёл в негодность. Для устранения данной проблемы достаточно заменить стопорное кольцо новым.

Бывают случаи, что во время использования из патрона вылетает бур. Тогда нужно разобрать патрон и определить, что могло стать причиной. Следует обратить внимание на следующие детали: шарики, ограничительное кольцо и фиксирующую пружину. Если какая-то из них испорчена, то нужно заменить её, тогда проблема решится.

Если при разборке патрона стало ясно, что внутренний цилиндр пришёл в негодность, то патрон нужно заменить полностью, так как он не подлежит восстановлению. В этом случае можно достать из старого все детали, которые ещё не износились, они могут пригодиться в дальнейшем, если в новом патроне износятся какие-то из этих составляющих.

После ремонта важно первое время при работе не давать сильных нагрузок, чтобы проверить работоспособность инструмента.

Если неисправность перфоратора связана не с патроном, а с его механической или электрической частью, то потребуется произвести полную разборку инструмента для выяснения причины поломки.

Для разборки можно ознакомиться с инструкцией или технической документацией к конкретной модели, однако следует знать, что стандартно механическая часть находится за патроном, а электрическая следует за механической. Для начала необходимо будет воспользоваться отвёрткой или шуруповёртом и выкрутить шурупы, на которых держится пластмассовый корпус. Количество шурупов зависит от модели. Провода, которые есть в наличии, аккуратно отсоединяются. Важно при разборе запомнить или записать последовательность соединения деталей, чтобы в дальнейшем не возникло проблем со сборкой. Обязательно следует ознакомиться с инструкцией, чтобы знать, где какие детали расположены, и их правильные названия.

Ремонт наиболее часто встречающихся неисправностей

Одной из часто встречающихся неисправностей бывает искрение щёток. Зачастую это происходит из-за износа самой детали, поэтому для устранения этой проблемы их нужно заменить на новые.

Ещё может возникнуть необходимость в снятии переключателя режимов работы, для этого нужно установить его в положении «удар» (чтобы стрелка указывала на изображение молотка) и повернуть его дальше ещё примерно на один сантиметр. Далее из гнезда освобождается рычаг и вытягивается на себя.

Если во время работы корпус перфоратора сильно нагревается, то, возможно, во-первых, не соблюдён режим эксплуатации, а во-вторых, причина может крыться в неисправности электродвигателя.

Вооружившись мультиметром, можно проверить обмотки медного проводника, и если будет определено межвитковое замыкание, то придётся заменить якорь на новый. Нелишним будет проверить, не повреждена ли изоляция, и если такая проблема выявлена, то устранить её.

Иногда возникает необходимость в смене подшипников. Во время осмотра можно заметить, что если его прокрутить вручную, то он может издавать странные звуки типа треска или хруста. Это означает, что подшипник нуждается в замене. Для этого можно использовать специальный съёмник, он состоит из винтовой части и части, которая приспособлена для захвата гильзы подшипника. После демонтажа требуется установка нового подшипника, для этого обычно пользуются молотком из резины или дерева, лёгкими ударами которого нужно поставить подшипник на своё место. Важно не прилагать чрезмерных усилий, чтобы ось подшипника не сместилась относительно оси вала.

Также может возникнуть необходимость в замене кнопки пуска, для этого сначала снимается крышка, которая является корпусом для защиты внутренних деталей перфоратора. После этого контакты проводников, которые подключены к кнопке, отсоединяются, а сама кнопка вытаскивается из посадочного места. Теперь остаётся взять новую кнопку и произвести все вышеуказанные действия в обратном порядке.

Как видим, осуществить ремонт перфоратора своими руками – задача, с которой может справиться любой, главное – разобраться с устройством этого полезного в домашнем обиходе инструмента и следовать инструкции. А чтобы свести вероятность появления поломки к минимуму, требуется соблюдать некоторые правила:

• Перед тем как приступить к работе с инструментом, осмотреть его на наличие сколов или трещин корпуса. В случае их обнаружения заняться ремонтом.
• Ознакомиться с инструкцией и техническим паспортом изделия и следовать всем рекомендациям по работе с ним.
• Использовать качественные свёрла, которые подходят для конкретного типа материалов.
• Если объём работы, который нужно выполнить, большой, то необходимо делать перерывы во избежание перегрева.
• После того как работа с инструментом закончена, очистить его поверхность от грязи и пыли, можно также воспользоваться пылесосом, чтобы его продуть.
• Соблюдать условия хранения. Перфоратор должен находиться в специальном месте, куда не проникает влага, так как она может повредить электрические детали.
• Проводить полный разбор, чистку и смазку инструмента на регулярной основе один-два раза в год.

Благодаря соблюдению этих простых правил инструмент будет служить долго, а риск возникновения неисправностей будет сведён к минимуму. Но если всё же появится какая-либо неисправность, то, следуя рекомендациям выше, вы устраните её без труда.

Электрический перфоратор – это, пожалуй, самое популярное устройство, которое применяю на стройке, ремонте и пр.

Этот инструмент эксплуатируется в довольно жестких условиях – вибрация, повышенная запыленность, скачки напряжения и другие. Все это, рано или поздно приводит к тому, что инструмент выйдет из строя и потребует ремонта.

Электрический перфоратор – это сложное инженерное изделие, которое состоит из узлов, обеспечивающих движение патрона, с установленным в нем буром. По сути, перфоратор – это устройство, преобразующее электрическую энергию в механическую.

Основные неисправности перфоратора и их внешние признаки

В зависимости от условий эксплуатации в этом устройстве могут возникать неполадки, как в механической, так и в электрической части.

Схема перфоратора довольно близка к электрической дрели. Одно из отличий заключается в том, что вместообыкновенной зубчатой пары, передающей крутящий момент на инструмент, в перфораторе смонтирован полноценный редуктор. Он предназначен для преобразования крутящего момента, создаваемого на электрического двигателя в возвратно-поступательное движение патрона.

Неполадки, требующие ремонта, могут возникнуть, практически в любом узле устройства. Но перед тем, как начинать ремонт требуется диагностировать поломку и выявить причины, приведшие к ее появлению.

Следует отметить, что выявление поломки не составляет особого труда, но иногда для этого приходится разбирать корпус перфоратора.

Как и любое техническое устройство, электрический перфоратор обладает некоторыми слабыми местами в конструкции. Именно они и являются причиной возникновения поломок, требующие ремонта. Нередки случаи, когда перфоратор выходит из строя по вине, рабочего, который его эксплуатирует на запредельных режимах и с нарушением правил эксплуатации.

Необходимо понимать, что основные неисправности возникают в электрической или механической части. В механической части чаще всего случаются следующие неполадки:

• устройство не выполняет свои основные функции – сверление и бурение;
• заедание бура в патроне;
• насадка не устанавливается в патроне;
• посторонние шумы при работе устройства.

В электрике чаще всего проявляются следующие дефекты:

• не работает двигатель;
• излишнее искрение щеток;
• появление гари или запаха горелой изоляции.

Начало ремонта начинают с очистки корпуса устройства. Это необходимо, как минимум для того, чтобы грязь не попала в разобранный перфоратор.

При ремонте электрического перфоратора часто возникает потребность в его разборе. Но перед тем, как его начать, надо лишний раз убедиться в том, что неполадки возникли именно в механической части устройства. Разберем подробно, какие неполадки встречаются и как их можно устранить

Несвоевременное обслуживание, некачественно выполненный ремонт, эксплуатация перфоратора в запредельных режимах может привести к тому, что из строя может выйти любая деталь, входящая в состав этого механизма. Для выявления дефектов редуктора необходимо выполнить его разборку, промыть детали и после этого выполнить тщательный их осмотр.

Выявленные поврежденные детали необходимо заменить на новые. Затем выполнить сборку редуктора, разумеется, в него требуется уложить смазку. Кстати, марка смазки, должна быть указана в руководстве по эксплуатации.

Если насадка не входит в рабочее положение, то скорее всего причина кроется в патроне. Для устранения этого дефекта нет нужды в разборке инструмента. Как правило, помехи для установки насадки заключаются в том, что внутрь патрона попал какой-либо мусор.

Для выявления неисправностей в устройстве переключения режимов перфоратор все же придется разбирать. В принципе, дефект можно выявить путем тщательного осмотра механизма переключения.

Ремонт переключателя режимов

В принципе, перечислены основные узлы, в которых чаще всего возникают поломки и требуют ремонта. Между тем существует еще несколько видов дефектов, которые могут возникать по разным причинам. Например, отсутствует режим ударного молотка. То есть, бур вместе с патроном вращается, но ударного действия на рабочую поверхность не оказывает. Чаще всего причиной, в таком случае, выступает плавающий подшипник. Другой причиной этой неисправности может стать повреждение стального бойка. В обоих случаях требуется замена дефектной детали.

Нередки случаи, когда при включении инструмента, двигатель работает, но патрон не вращается. Это происходит чаще всего потому, что заклинило редуктор. Кстати, долго держать перфоратор во включенном состоянии, при неработающем патроне недопустимо, может сгореть обмотка двигателя. Перфоратор придется разбирать и устранять дефекты в редукторе. Они могут быть вызваны или повреждением шестерен, или попаданием в него мусора.

Еще один дефект заключается в том, что патрон не может зафиксировать бур. Такая проблема может возникнуть у инструмента, который уже длительное время эксплуатируется. Причина этой неполадки кроется в износе крепления корпуса фиксатора.

Серьезные проблемы могут вызвать и неисправности, связанные с электротехнической частью перфоратора. Кстати, отказ в работе может быть вызвать тривиальным отсутствием напряжения в розетке.

Кстати, поиск неисправностей надо начинать с меньшего. То есть, надо проверить наличие питания в электрической сети, целостность провода и розетки.

По большому счету, если инструмент не подает ни каких признаков жизни, вероятность того, что из строя вышла именно электротехническая часть инструмента. К основным дефектам электрики можно отнести следующие:

Отсутствие напряжения в питающей сети, обрыв кабеля

Для проверки можно подключить любой электрический прибор. Если напряжение в сети присутствует, то необходимо проверить целостность кабеля.

Для выявления этого дефекта его осматривают, затем, с использованием тестера, прозвонить его. Для устранения разрыва кабеля можно его или спаять, или сделать скрутку. Но лучше всего его заменить.

Причиной этого дефекта может быть элементарное окисление контактов в кнопке. Для проверки этого предположения необходимо демонтировать заднюю крышку кожуха. При отсутствии видимых следов окисления целесообразно использовать тестер. Для исправления этой неисправности можно зачистить контакты, но лучше кнопку включения заменить.

При длительном и интенсивном использовании перфоратора происходит износ щеток, через которые поступает электрический ток на двигатель. При большом износе, они начинают искрить и появляется запах гари. Щетка должна иметь длину не менее 8 мм.

По достижении этого и меньшего размера их заменяют. Процедура замены довольно проста и с ней справиться любой человек, даже не знакомый с основами электротехники.

При выявлении этой неполадки целесообразно заменить узел целиком. Но, справедливости ради, надо отметить, что этот дефект встречается не часто.

Наверное, это самый страшный дефект, который может произойти с электрическим инструментом. Пользователь должен понимать, что самостоятельный ремонт двигателя лучше не проводить. Для этого существуют специализированные мастерские, оснащенные всем необходимым ремонтным и диагностическим оборудованием.

При работе двигателя на коллекторе образуется определенный слой нагара. Его можно удалить самостоятельно и после этого попробовать его включить. Если эта операция не помогает, то необходимо прозвонить якорь и статор. Существуют определенные требования к сопротивлению в обмотках.

Ремонт этих узлов допустимо выполнять только в условиях электротехнической мастерской. Допустимо выполнять эту работу и дома, но только при наличии специального оборудования и определённых знаний в части работы электродвигателя. Эта операция, выполненная в домашних условиях существенно удешевит ремонт перфоратора в целом.

Важно! Ремонт устройства выполняют при инструменте отключенном из электрической сети.

Для ремонта и восстановления работоспособности инструмента потребуются некоторые ключи, как обычные рожковые, так и шестигранники, отвертки с разными шлицами. Для изъятия подшипников будет востребован съемник.

Разборка и сборка перфоратора должна производиться с использованием кинематической и электрической схем перфоратора.

Для диагностики неисправного перфоратора чаще всего нет необходимости в использовании специального оборудования и инструментов, за исключением, может быть тестера и устройства для перемотки двигателя.

Установить причину поломки можно с помощью обыкновенного осмотра.

Да и для выявления неполадок в механизме инструмента желательно знать и понимать его устройство и принцип работы.

Правила работы или как оградить устройство от поломок

Для обеспечения длительной и эффективной работы электрического перфоратора достаточно соблюдать несколько простых правил. В частности:

• При работе нецелесообразно сильно давить на инструмент, в этом, как минимум нет необходимости и более того, при излишнем давлении инструмент быстрее выходит из строя.
• Недопустима работа электроперфоратора в холостом режиме.
• Во время работы с пористыми материалами имеет смысл отключать ударный механизм. При работе с особо твердыми материалами целесообразно использовать смазку.
• При работе, особенно длительной, необходимо отслеживать нагрев корпуса, особенно в том месте, где установлен редуктор. При заметном нагреве необходимо остановить выполнение работ и ждать пока он остынет. Воду для охлаждения использовать нельзя, ее применение может повредить детали редуктора.
• Работа с инструментом должна проводится в следующем режиме – как минимум 10 минут перерыва после получасовой работы.

Ремонт перфоратора своими руками можно выполнить только частично. Но, например, такой узел как электродвигатель все же лучше выполнять в специальной мастерской.

Лучше всего ремонт производить в гарантийной мастерской той компании, в которой он был приобретён.

Для смазки узлов перфоратора необходимо использовать только те материалы, которые рекомендованы производителем.

Бочковой перфоратор отличается от традиционного тем, что электродвигатель расположен вертикально и он не может работать в режиме сверления.

Бочковой перфоратор SDS-plus Intertool DT-0182

Поэтому, в силу особенностей конструкции, для того, что бы добраться до определенных узлов придется выполнить дополнительные операции, в частности для осмотра электродвигателя необходимо снять нижнюю часть кожуха или крышку. А для замены щеток, в корпусе предусмотрены специальные технологические отверстия.

Для замены этой кнопки придется разобрать корпус, отсоединить ее и на штатное место установить новую.

Для замены щеток необходимо обеспечить доступ к щеточному узлу. Для замены необходимо освободить щетки из замка, на их место установить новые.

Если при работе перфоратора слышны посторонние звуки, то высока вероятность того, что подшипник дошел до определенной степени износа. То есть его необходимо заменить.

Для этого, необходимо выполнить полную или частичную разборку корпуса и получить доступ к узлу, в котором он установлен. Для его демонтажа может потребовать съемник. Кстати, некоторые подшипники могут быть закреплены при помощи стопорных колец.

Для замены, выработавшего свой ресурс патрона в первую очередь необходимо учитывать какая фирма выпустила это изделие. Все дело в том, что схемы закрепления патронов у разных производителей имеют свои особенности.

Замена патрона на перфораторе

Например, для демонтажа патрона в перфораторе от Bosch необходимо проделать следующие манипуляции – ослабить стопорное кольцо, вытащить патрон и на его место установить новый.

В некоторых моделях этого инструмента ударное воздействие оказывается при помощи пьяного подшипника. При интенсивной эксплуатации он может подвергнуться разрушению.

Для его ремонта потребуется отвертка с плоским шлицем. Подшипник после разбора корпуса его необходимо извлечь из корпуса, разобрать, заменить изношенные детали и установить его на место.

Для ремонта ударного механизма перфоратора необходимо извлечь растровую втулку, для этого необходимо освободить пружину и стопорное кольцо. После этого ударный болт заменяют на новый, или отправляют на восстановление.

Гильза выходит из строя достаточно редко. Для ее замены, старую необходимо удалить из алюминиевого корпуса и вместо нее установить новую.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Автор статьи: Борис Купинов

Здравствуйте. Меня зовут Борис. Я уже более 7 лет работаю прорабом в строительной компании. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю нужную информацию. Перед применением описанного на сайте желательна консультация с профессионалами.

Минимально инвазивное лечение недостаточности перфораторной вены

Cardiovasc Diagn Ther. 2016 декабрь; 6(6): 593–598.

Гокхан Куюмку

¹ , США, 4level1 Clinic Imaging Institute, OH5;

Gloria Maria Salazar

² Отделение интервенционной радиологии, отделение радиологии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Ананд М.Prabhakar

² Отделение интервенционной радиологии, отделение радиологии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Suvranu Ganguli

² Отделение интервенционной радиологии, отделение общей радиологии, Массачусетс Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

¹ Кливлендский клинический институт визуализации, Кливленд, Огайо 44195, США;

² Отделение интервенционной радиологии, отделение радиологии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Взносы: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: С. Гангули; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: Г. Куюмку, С. Гангули; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Поступила в редакцию 11 июля 2016 г.; Принято 14 сентября 2016 г.

Abstract

Несостоятельность поверхностных вен является наиболее частой причиной рефлюкса поверхностных вен нижних конечностей и варикозного расширения вен; однако несостоятельность или недостаточность перфорантных вен являются наиболее частой причиной рецидива варикозного расширения вен после лечения, часто нераспознанного. Недостаточность перфораторной вены может привести к боли, кожным изменениям и кожным язвам и часто требует вмешательства. Минимально инвазивные методы лечения заменили традиционные хирургические методы лечения несостоятельности перфорантных вен. Текущие минимально инвазивные варианты лечения включают склеротерапию под ультразвуковым контролем (USGS) и эндоваскулярную термоабляцию (EVTA) с использованием лазерных или радиочастотных источников энергии. Преимущества и недостатки каждого метода и знания об этих методах лечения необходимы для адекватного лечения перфорантных венозных заболеваний.

Ключевые слова: Недостаточность перфораторных вен, эндоваскулярная термоабляция (EVTA), склеротерапия под ультразвуковым контролем (USGS) соответственно, венозная недостаточность нижних конечностей является причиной значительных расходов на здравоохранение в США и во всем мире (1,2). Косметические причины являются основной причиной, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу варикозного расширения вен, но также распространены симптомы венозной недостаточности нижних конечностей, включая боль, ночные судороги, утомляемость, тяжесть или беспокойство (3). Нелеченая выраженная поверхностная венозная недостаточность может в конечном итоге прогрессировать до выраженной хронической венозной недостаточности, включая отек нижних конечностей, экзему, пигментацию, кровоизлияние и изъязвление (4).

Частой причиной рецидива после лечения несостоятельности поверхностных вен является недостаточность перфораторной вены. Недавние достижения в лечении поверхностной венозной недостаточности значительно изменили тактику ведения этой подгруппы пациентов. Врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний вен, теперь могут выбирать из множества минимально инвазивных методов и методов лечения, включая склеротерапию под ультразвуковым контролем (USGS) и эндоваскулярную термоабляцию (EVTA) с использованием лазерных или радиочастотных источников энергии.Эти методы могут выполняться в условиях офиса с местной анестезией или с седацией в сознании, в отличие от их хирургического аналога, субфасциальной эндоскопической перфорационной хирургии (SEPS), которая требует общей анестезии и стационарных условий (2,5-7). Данные и опыт в отношении малоинвазивных методов при недостатке перфорантных вен увеличиваются. Эти недавно введенные методы имеют свои преимущества, недостатки и показатели эффективности как при использовании поверхностных, так и перфорантных вен.Отсутствие опыта и осведомленности о недавно представленном оборудовании, предназначенном для лечения перфорантных вен, может быть фактором, ограничивающим его широкое использование.

Анатомия перфорантных вен и патогенез несостоятельности

Перфораторные вены соединяют глубокие и поверхностные венозные системы, обеспечивая проход крови между ними. Перфоранты нижних конечностей называются в зависимости от их топографического расположения. Перфораторы на уровне бедра называются венами Хантера; перфораторы, расположенные чуть выше и ниже колена, называются венами Додда и Бойда соответственно; а перфоранты на уровне голени называются венами Кокетта (8,9).Перфорантные вены проходят в непосредственной близости от артерий, но их анатомия изменчива. Эта изменчивость более очевидна после значительной дилатации и извитости из-за недостаточности, и это может затруднить идентификацию перфорантных вен с помощью УЗИ и труднодоступность для ЭВТА.

Точки повторного входа — места слияния поверхностных вен нижних конечностей и перфорантных вен. Перегрузка объемом в точках повторного входа может привести к ослаблению стенок перфорантных вен, дилатации и, в конечном итоге, к рефлюксу.Рефлюкс в несостоятельные поверхностные вены вызывает увеличение перфораторных вен и их несостоятельность (10,11). Высокий поток из системы глубоких вен во время мышечного сокращения, делающий перфорантные вены несостоятельными, был ранее предложенной теорией, от которой в настоящее время широко отказываются (12,13). Несостоятельность перфораторных вен обычно следует за рефлюксом в поверхностные вены во временной форме, что подтверждает предыдущую теорию (9,14). Патологические перфорантные вены описываются как имеющие обратный ток от глубокой системы к поверхностной вене в течение более 500 мс и с диаметром более 3. 5 мм. Факторы риска несостоятельности перфорантных вен такие же, как и для всех хронических заболеваний поверхностных вен, включая тромбоз глубоких вен в анамнезе, многоплодную беременность, пожилой возраст и генетические факторы (15).

Недостаточный перфоратор ноги. (A) Изолированный аномально расширенный перфорант на уровне нижней части бедра с сопутствующим местным изменением цвета кожи без каких-либо поверхностных расширенных или недостаточных вен; (B) цветная допплерография (УЗИ) показывает рефлюксную вену с обратным током из глубокой системы в поверхностную вену в течение более 5 секунд, с диаметром более 3.5 мм.

Несостоятельность перфорантных вен связана с хронической венозной недостаточностью, включая рецидив поверхностного венозного рефлюкса после лечения, варикозное расширение вен и развитие язвы. Несмотря на то, что терапия компрессионными чулками является основным методом лечения хронического заболевания поверхностных вен, часто пациенты не соблюдают режим лечения. Было показано, что вмешательства по уменьшению венозной гипертензии улучшают заживление ран и снижают риск рецидива (16–18). Лечение и закрытие несостоятельных перфорантов сводит к минимуму отдаленные последствия хронической венозной недостаточности и снижает частоту образования язв венозного застоя.Текущие рекомендации рекомендуют лечение перфорации в случаях клинической тяжести, этиологии, анатомии, патофизиологической оценки (CEAP) 5 и 6 с лечением перфорации на уровне предыдущей или активной венозной язвы (5,19,20). Некоторые авторы также предлагают лечить несостоятельные перфорантные вены в случаях очаговой боли, очагового отека, ассоциированного варикозного расширения вен, локального раздражения кожи и/или изменения цвета в области несостоятельной перфорантной вены (21, 22).

Геологическая служба США

Геологическая служба США использует химические вещества для лечения венозных перфорантов и является наиболее часто используемым и старейшим методом минимально инвазивной абляции (23). Он предлагает несколько преимуществ, заключающихся в том, что этот метод относительно прост технически и менее сложен, чем другие методы. Устанавливается доступ к перфорантной вене под контролем УЗИ; с подтверждением аспирацией крови обеспечить эндолюминальное положение перед аблацией. Морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия (STS) и этоксисклерол описаны в литературе как склерозанты (24-26). При контакте со стенками вен эти склерозанты вызывают денатурацию белков, оголяют эндотелий и вызывают прямое повреждение тканей сразу за стенкой сосуда.Ответ является результатом этого повреждения клеток с пролиферацией фибробластов, что приводит к склерозу и фиброзу. В дополнение к фиброзу агенты могут вызывать другие эффекты, такие как тромбоз, экстракция белков из липидов, денатурация белков, дегидратация клеток за счет осмоса и физическая непроходимость за счет полимеризации.

Склеротерапия химической пеной, при которой агенты смешиваются с воздухом, как сообщается, более эффективна, чем инъекции жидкости (27), поскольку она увеличивает время контакта абляционных агентов со стенками вены. Преимущество этой методики состоит в том, что ее можно вводить в извитую перфораторную вену или ее приток и при правильной технике склерозировать перфораторную вену вплоть до ее соединения с глубокой системой. Он также может лечить все варикозы, связанные с несостоятельностью перфоратора, с помощью одной инъекции (). УЗИ можно провести быстро и без дорогостоящего оборудования и катетеров; хотя профиль побочных эффектов может быть шире по сравнению с другими минимально инвазивными методами. Сообщалось о частоте раннего закрытия 98% и 20-месячном последующем закрытии 78% случаев некомпетентного лечения перфоратора.У пациентов с успешно вылеченными несостоятельными перфораторными венами также наблюдалось значительное улучшение клинических показателей и симптомов, что доказывает клинический успех этой методики (28). Несколько небольших перфорантов часто сопровождают доминирующую перфорантную вену, и ультразвуковая допплерография может быть эффективной для выявления этих перфорантов в непосредственной близости от основной расширенной перфорантной вены (29,30). Эти маленькие соседние перфораторы могут стать недостаточными после начального лечения (29), и новое или рецидивирующее перфоративное заболевание является хорошо описанным заболеванием.USGS можно легко повторить в таких ситуациях.

Рецидивирующая недостаточная перфорантная вена после неудачной склеротерапии под ультразвуковым контролем (USGS). (A) Ультразвуковое изображение (УЗИ), показывающее аномально расширенную перфораторную вену, соединяющую расширенные поверхностные варикозно расширенные вены с системой глубоких вен. Тонкие стрелки показывают глубокую фасцию; (B) УЗИ-изображение после лечения USGS, показывающее тромбоз и фиброз перфораторной вены до ее соединения с глубокой системой. Толстая стрелка показывает перемычки фиброзных перегородок.

Местные побочные эффекты включают аллергические реакции и флебиты. Основные осложнения включают тромбоз глубоких вен (ТГВ) в сообщающейся системе глубоких вен и легочную эмболию. Сообщалось о случаях системной эмболизации, включая временную потерю зрения и инсульт (25, 27, 30). Непосредственная близость перфорантных вен к артериям свидетельствует о непреднамеренной эмболизации артерии и последующем обширном некрозе кожи. Этого можно избежать с помощью правильной техники и подтверждения положения кончика иглы в вене и целевом сосуде перед инъекцией или лечением.Гиперпигментация может возникать из-за скопления гема в склерозированных поверхностных венах. Для минимизации этого побочного эффекта можно использовать флебэктомию пораженной вены (31).

EVTA

EVTA использует катетеры, оснащенные радиочастотной или лазерной энергией, для термического повреждения эндотелиальной выстилки венозных структур. ЭВТА использовался для лечения недостаточности поверхностных вен с удовлетворительными краткосрочными и долгосрочными результатами. EVTA технически сложнее, чем USGS. Специально разработанные канюли 16-го и 18-го калибра используются для доступа к пораженной перфораторной вене, часто по проводнику для внутрипросветного перфораторного доступа.Затем лазерное или радиочастотное волокно продвигают коаксиально через вводную оболочку. Волокно обычно размещают на уровне или чуть ниже фасции, чтобы свести к минимуму повреждение глубоких сосудов и нервов. Перивенная тумесцентная анестезия обычно применяется для минимизации дискомфорта, защиты окружающих тканей и улучшения прилегания устройства к стенке. Тумесцентный местный анестетик, давление ультразвукового зонда и положение Тренделенберга могут использоваться для дренирования перфорантной вены и обеспечения лучшей передачи энергии за счет прямого контакта между зондом и стенкой перфорантной вены.Затем катетер извлекают на 1–2 мм между процедурами, и в зависимости от длины обрабатывают последовательные уровни целевой вены. Перфораторы можно лечить фокально на двух или трех разных уровнях в зависимости от длины перфоратора. Однако самый глубокий уровень лечения должен находиться на расстоянии 1–1,5 см от системы глубоких вен, чтобы свести к минимуму риск ТГВ. После подачи энергии прикладывается давление для сжатия стенок обработанного перфоратора. Местные побочные эффекты включают экхимозы, уплотнение или парестезии. Редкие системные осложнения включают ТГВ и легочную эмболию (6,32,33).

В качестве энергии лазера для абляции перфорантных вен можно использовать имеющиеся в продаже диоды с длиной волны 940 нм, Nd:YAG с длиной волны 1320 нм и микроволокна с длиной волны 1470 нм (34–37). Имеющиеся в продаже радиочастотные датчики также доступны для лечения абляции перфораторов (Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США). Эти датчики имеют возможность измерения импеданса в тканях в качестве дополнительной меры безопасности к ультразвуковой визуализации датчика в режиме реального времени.Соответствующее значение импеданса указывает на эндолюминальное положение и тепловую аблативную энергию, направленную на эндотелиальную выстилку. Некоторые неудачи лечения связаны с периваскулярным расположением, что приводит к недостаточному контакту с эндотелиальными клетками. Значение импеданса от 150 до 350 Ом указывает на внутрипросветное размещение, в то время как при размещении в мягких тканях регистрируются более высокие значения (18). Несостоятельные перфорантные вены можно лечить за один сеанс с недостаточной аблацией поверхностных вен с помощью того же оборудования.

EVTA технически сложнее, чем USGS; тем не менее, несколько исследований показали высокоэффективные и прочные показатели закрытия, при этом показатели закрытия колеблются от 61% до 95% (37-40). Недавнее сравнение минимально инвазивных методов абляции перфораторов показало, что у EVTA были лучшие показатели раннего закрытия по сравнению с USGS; тем не менее, эта частота едва не достигла значимости (40). Кроме того, частота закрытия лазерной и радиочастотной ЭВТА после неудачной USGS составила 85% и 89% соответственно.Частота закрытия второй USGS после отказа составила 50%, при этом методы термоабляции значительно лучше для повторных попыток закрытия, чем USGS, что также указывает на то, что термоабляция может быть предпочтительнее для повторных процедур для несостоятельных перфораторов (40). ИМТ более 50 считался фактором риска незаращения для всех минимально инвазивных методов лечения перфораторов (18, 40, 41). Размер перфоратора и наличие рефлюкса глубоких вен не были факторами риска незаращения (18, 40).

Методы открытой хирургии при заболеваниях перфораторных вен в большинстве случаев были заброшены из-за инвазивности, возможных осложнений и использования этих малоинвазивных хирургических заменителей.Было показано, что SEPS обеспечивает такой же уровень успеха со значительным сокращением времени пребывания в стационаре и осложнений по сравнению с открытой операцией (42,43). Тем не менее, чрескожное лечение, описанное здесь, набирает обороты как менее инвазивная альтернатива по сравнению с SEPS. Эти методы лечения имеют несколько преимуществ, поскольку их можно применять с местной анестезией или пероральной/в/в седацией, а дистальные перфорации вокруг лодыжек легко поддаются лечению, в отличие от SEPS (24,32,44). Эти процедуры выполняются без разрезов и при необходимости легко повторяются.Пожилые пациенты и пациенты с отеком нижних конечностей и ожирением легко поддаются лечению, что является обычным противопоказанием к открытой хирургии или СЭПС (2, 6, 43). Было показано, что как краткосрочная, так и долгосрочная частота закрытия в течение 10 лет высока, и это считается эффективным методом лечения недостаточности поверхностных вен (34,35,45). Краткосрочная частота закрытия перфорантных вен с помощью минимально инвазивных методов лечения эффективна и аналогична частоте закрытия поверхностных вен (18).

Выводы

Химическая и термическая абляционная технология обработки перфораторов будет продолжать совершенствоваться.USGS можно рекомендовать в качестве лечения первой линии перед термической абляцией, потому что это быстро, минимально болезненно и менее дорого по сравнению с другими методами. USGS также предпочтительнее при множественных сообщающихся перфорантных венах. ЭВТА с лазерной или радиочастотной энергией может быть рекомендована пациентам с начальными неудачами УЗИ и пациентам с возможными факторами риска неудачи, такими как ожирение. Тем не менее, метод лечения недостаточности перфораций зависит от индивидуального опыта, методов лечения, клинических условий и предпочтений пациента.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

44. Laufer MD, Montgomery HD, изобретатель; Внус Медицинские Технологии, Инк., правопреемник. Способ и аппарат малоинвазивного лечения хронической венозной недостаточности. Патент США PCT/US1995/014803. 1996.

45. Мин Р.Дж., Ройзенталь М., Фернандес С.Ф. ЭВЛК SSV и других магистральных вен. Эндоваскулярное сегодня (приложение) 2004:11-14.

Установить несколько глубин перфоратора для составных ячеек [TN] — OpenBuildings | АЭКосим | Спидикон Вики — OpenBuildings | АЭКосим | Спидикон

Следующие шаги описывают, как установить несколько глубин перфоратора для составных ячеек.

1) Откройте любой файл проекта, содержащий составную ячейку, и с помощью инструмента «Выделение» выделите составную ячейку. Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы активировать всплывающее меню, и выберите инструмент Информация об элементе, как показано на рисунке.

2) Откроется диалоговое окно «Информация об элементах здания». Перейдите на вкладку «Атрибуты» и измените перфорацию формы с упорядоченной на индивидуальную.

3) Затем выберите вкладку «Перфораторы», выделите один из перфораторов и измените глубину выбранного элемента со сквозного на слепой.

4) Продолжая на вкладке Perforators, измените направление с Bi на Uni и установите Sense Distance равной желаемой глубине результирующей перфорации.

5)     Проверьте направление перфорации, просмотрев графическое представление ячейки и при необходимости выберите Реверс.

6) Если вы удовлетворены результатами, нажмите «Применить», чтобы сохранить изменения.

Вышеуказанные шаги можно повторить при необходимости.

Технические примечания к продукту и часто задаваемые вопросы

Технические примечания и часто задаваемые вопросы по строительным продуктам

Внешние ссылки

База знаний службы технической поддержки Bentley

Сервер Bentley LEARN

Комментарии или исправления?

Группа технической поддержки Bentley просит вас присылать любые комментарии к этой статье Wiki в разделе «Комментарии» ниже. СПАСИБО!

%PDF-1.4 % 621 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 621 90 0000000016 00000 н 0000003100 00000 н 0000003269 00000 н 0000003900 00000 н 0000003927 00000 н 0000004080 00000 н 0000004829 00000 н 0000005330 00000 н 0000005660 00000 н 0000006096 00000 н 0000006569 00000 н 0000006683 00000 н 0000007077 00000 н 0000007524 00000 н 0000007627 00000 н 0000007739 00000 н 0000008315 00000 н 0000008771 00000 н 0000009321 00000 н 0000009993 00000 н 0000011439 00000 н 0000011836 00000 н 0000012327 00000 н 0000012503 00000 н 0000012885 00000 н 0000012970 00000 н 0000013364 00000 н 0000013869 00000 н 0000014176 00000 н 0000014419 00000 н 0000015712 00000 н 0000017147 00000 н 0000018625 00000 н 0000020014 00000 н 0000021732 00000 н 0000023134 00000 н 0000026328 00000 н 0000027858 00000 н 0000030082 00000 н 0000091202 00000 н 0000095394 00000 н 0000103211 00000 н 0000108609 00000 н 0000108856 00000 н 0000108959 00000 н 0000109056 00000 н 0000109205 00000 н 0000109244 00000 н 0000113303 00000 н 0000113846 00000 н 0000114212 00000 н 0000114584 00000 н 0000115012 00000 н 0000115512 00000 н 0000118314 00000 н 0000121781 00000 н 0000121928 00000 н 0000122053 00000 н 0000122140 00000 н 0000124633 00000 н 0000125071 00000 н 0000125593 00000 н 0000126513 00000 н 0000126819 00000 н 0000127170 00000 н 0000129156 00000 н 0000129532 00000 н 0000129941 00000 н 0000132009 00000 н 0000132392 00000 н 0000132792 00000 н 0000140603 00000 н 0000140642 00000 н 0000140720 00000 н 0000140778 00000 н 0000140827 00000 н 0000140862 00000 н 0000140940 00000 н 0000141053 00000 н 0000143399 00000 н 0000143740 00000 н 0000143806 00000 н 0000143922 00000 н 0000146268 00000 н 0000146783 00000 н 0000147158 00000 н 0000148603 00000 н 0000158210 00000 н 0000002910 00000 н 0000002140 00000 н трейлер ]/Предыдущая 5659808/XRefStm 2910>> startxref 0 %%EOF 710 0 объект >поток hb«`a` ʀ

Как разобрать перфоратор.

В случае поломки инструмента, помогающего в строительстве, не все хотят идти в мастерскую, из-за отсутствия денег, времени или из-за того, что ремонт может вылить цену на новую вещь. Некоторые предпочитают делать все в одиночку. Если перфоратор перестал работать в самый ответственный момент для выявления причины и ее устранения, инструмент следует разобрать.

Как разобрать перфоратор

Даже когда перфоратор работает, он все равно нуждается в профилактической очистке и замене защищенных элементов, а значит, его необходимо периодически разбирать.Способ разбора инструмента разных производителей примерно схож, но может отличаться какими-то нюансами. Одними из самых известных брендов являются «Интерскол», «Энергомаш», Sturm, Bosch.

Как разобрать штурмовой перфоратор или аналогичный ему? Последовательность действий следующая:

1. В первую очередь необходимо установить, не покрыта ли причина поломки на поверхности. У пистолета часто приходит в негодность пластиковый пыльник, расположенный на патроне.Из-за этого утеряны стопоры. Чтобы предотвратить эту проблему, при использовании длинных сверл следует использовать.
2. Если внешних дефектов нет, то необходимо разобрать прибор. Начинать надо с верхнего узла, сначала снимается наконечник с резины, за ним стопорная шайба, после — головка и пружина. По окончании этой процедуры извлеките шар.
3. Разбирая инструмент нужно быть предельно внимательным, помнить, из каких частей снимались, и в какой последовательности.Также следует ставить их туда, где они не закатятся и не потеряются, иначе вернуть молот к жизни так и не получится. Теперь аккуратно разведите в сторону кожух и редуктор, пока не увидите между ними зазор в 30-50 мм.
4. Переключатель установить в режим «продувка со сверлением» и снять его.
5. Снимите кожух с редуктора.

Перфоратор в разобранном виде выглядит так:

Переходник

Этот элемент перфорирующего устройства служит для передачи вращения от двигателя к патрону. При этом вступает в действие ударный механизм.

входит набор шестерен различной формы — цилиндрических, конических, червячных. Помимо этого активный узел оснащен электронным устройством, регулирующим число оборотов и частоту ударов, и нуждается в проверке, смазке и замене изношенных деталей.

Прежде чем разбирать редуктор перфоратора, необходимо сначала разобрать картридж. Это будет обсуждаться ниже. Далее отсоединяем рычаг переключения режимов, при помощи плоской отвертки.

Оказавшись внутри коробки передач, внимательно осмотрите такие детали, как:

• шестерни, поэтому обратите внимание на зубья;
• ударник;
поршень
• .

При износе какого-либо элемента его следует заменить новым. Если нет, то нужно просто провести тщательную очистку бензином или уайт-спиритом.

Как разобрать пистолетный патрон

Для начала нужно снять картридж.Перед этим нужно определить его структуру. Типы патронов:

1. Кулачок — сверло вставляется и фиксируется специальным ключом.

2. Цанга — для замены дрели ключ не требуется, достаточно повернуть патрон.

3. Быстросъемный:

• одногильзовый;
• двухгильзовый.

Патроны на разных перфораторах крепятся по-разному — иногда с помощью шнека, иногда с помощью шпинделя.В некоторых случаях они легко удаляются, а в некоторых приходится использовать дополнительные инструменты и усилия. Процесс удаления выглядит следующим образом:

• ослабление фиксации, слегка постукивая по головке винта;
• открутить отверткой;
• , возьмите картридж в тиски и прокрутите шпиндель.

Что касается способа разборки, то у инструментов разных фирм он может быть разным. Рассмотрим далее, как разобрать перфоратор бош, а точнее его патрон.

Секвенирование:

1. Сдвиньте пластиковую деталь и снимите резиновое уплотнение.
2. Снимите стопорное кольцо, помогая отверткой.
3. Отвинтите фиксирующую шайбу.
4. После снятия шайбы в поле зрения попадает еще одно кольцо. Снять его можно, подойдя отверткой и повернув.
5. Далее следует цанговый зажим, в состав которого входит пружина, шарик, шайба. В первую очередь снимаем шар, затем остальные детали.

Картридж, как и редуктор, разбирают не только для ремонта, но и для профилактического осмотра и смазки.После того, как необходимые действия выполнены, нужно аккуратно собрать все узлы по вышеизложенной инструкции, только по направлению от последнего пункта к первому.

Зачем ломать перфораторы сломанные?

В конструкцию перфоратора, как и любого другого инструмента, входят механическая и электрическая части. Наиболее частые проблемы с электричеством следующие:

• аварийная кнопка «Пуск»;
• износ графитовых щеток.

Для устранения неисправностей двигателя, таких как пробой якоря, пробой обмотки и др. , нужны специальные знания и навыки, которые нужны далеко не всем.

Если неисправность возникла из-за сломанной кнопки или изношенных щеток, то устранить ее несложно. Иногда эти детали даже идут вместе с инструментом. Если нет, то можно и на рынке, и в специализированных магазинах. Очень важно помнить, как располагались контакторы в заводской сборке. Чтобы продвигаться лучше, прежде чем разобрать перфоратор «Интерскол» окончательно, а лучше извлечь из него детали, сфотографировав, как все было изначально.

Предвестниками поломки инструмента могут быть посторонние звуки, большое количество искр внутри корпуса, запах пластмассы горелки. При их появлении необходимо сразу же проверить перфоратор на наличие изношенных элементов, ведь если продолжать его эксплуатировать дальше, двигатель может сломаться, а его ремонт будет намного сложнее и дороже.

Если поломки нет и все в порядке, владельцу инструмента все равно нужно знать, как разобрать перфоратор Энергомаш. Дело в том, что сбои в работе могут создавать пыль, грязь, твердые частицы, забивающие корпус изнутри и мешающие двигаться движущимся частям. Весь этот мусор следует сначала очистить сухой щеткой, а затем протереть изнутри тряпкой, смоченной Уайт-спиритом, чтобы удалить остатки.

Как разобрать перфоратор, видео:

Ранние результаты и осуществимость абляции несостоятельной перфорантной вены с помощью эндовенозного лазерного лечения

История вопроса Рутинная радиочастотная абляция (РЧА) несостоятельной перфораторной вены (ИПВ) с использованием стандартного протокола лечения при 85°C имеет время лечения 6 минут.Чтобы сделать время лечения более эффективным, мы попытались определить эффект укороченного протокола радиочастотной стилетной (RFS) абляции, сравнив ранний успех при использовании трех различных температур: 85°C, 90°C и 95°C. Методы В ретроспективном исследовании было изучено 642 процедуры закрытия ИПВ у 255 пациентов с различной степенью венозной недостаточности, получавших РЧА в период с 2009 по 2015 гг. 85°С, 90°С и 95°С.Зонд RFS был наклонен под четырьмя углами 90 градусов при указанных температурах с более коротким временем обработки 6, 4 и 3 минуты соответственно. Было проведено сравнение трех различных протоколов лечения. У всех пациентов были проведены сравнительные дооперационные и послеоперационные дуплексные ультразвуковые исследования. Послеоперационное дуплексное ультразвуковое сканирование выполняли через 3–7 дней после операции. Успешная облитерация определялась как отсутствие цветового потока при послеоперационном дуплексном ультразвуковом сканировании. Также была проведена клиническая корреляция с возрастом, полом, латеральностью, присутствующими симптомами (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая классификация [CEAP]), местоположением и диаметром вены.Результаты Из 255 пациентов, перенесших абляцию РЧС, 138 были женщинами, средний возраст которых составлял 65 лет (стандартное отклонение ±14,6 года). У этих пациентов были проявления СЕАР от С1 до С6 (0 С1, 1 С2, 57 С3, 118 С4, 4 С5, 75 С6). Расположение 642 ИПВ было распределено следующим образом: 472 на голени и 170 на лодыжке; 322 из этих процедур были выполнены на правой ноге. Использование укороченного протокола не оказало существенного влияния на частоту ранней облитерации с протоколами 85°C, 90°C и 95°C, которые составили 66.1%, 61,8% и 67,1% соответственно. Наблюдалась значительная корреляция между расположением целевой вены и успешной облитерацией (P < 0,001). Наблюдалась пограничная обратная линейная связь между более высокой температурой стилета и успешной облитерацией в проксимальном отделе голени при 85°C. После учета внутрипациентной корреляции средний и дистальный отделы голени продолжали демонстрировать более высокую необлитерацию по сравнению с голеностопным суставом. Не наблюдалось клинической корреляции с возрастом, полом, латеральностью, наличием симптомов СЕАР или диаметром вен.Выводы Исследование показало, что сокращение времени проведения РЧА перфоратора не оказывает существенного влияния на раннюю вероятность успеха, независимо от температуры. Общий показатель раннего успеха все еще низок (65,1%). РЧА перфораторных вен имеет более высокий уровень успешного закрытия в проксимальных отделах голени и лодыжки по сравнению со средним и дистальным отделами голени.

КореяМед Синапс

1. Геддес К.Р., Моррис С.Ф., Нелиган П.С. Перфораторные лоскуты: эволюция, классификация и применение.Энн Пласт Сург. 2003 г.; 50:90–99.

2. Макгрегор И.А., Морган Г. Осевые и случайные лоскуты. Бр Дж Пласт Хирург. 1973 год; 26:202–213.

3. Sinna R, Boloorchi A, Mahajan AL, Qassemyar Q, Robbe M. Что должно определять «перфораторный лоскут»? Plast Reconstr Surg. 2010 г.; 126: 2258–2263.

4. Блондель П.Н., Моррис С.Ф., Халлок Г.Г., Хелиган П.С. Перфораторные лоскуты: анатомия, техника и клиническое применение. Сент-Луис: Качество медицины; 2006.

5.Тейлор Г.И., Палмер Дж.Х. Сосудистые территории (ангиосомы) тела: экспериментальное изучение и клиническое применение. Бр Дж Пласт Хирург. 1987 год; 40:113–141.

6. Wei FC, Celik N. Перфораторный лоскут. Клин Пласт Хирург. 2003 г.; 30:325–329.

7. Wei FC, Mardini S. Свободные лоскуты в свободном стиле. Plast Reconstr Surg. 2004 г.; 114:910–916.

8. Гровер Р., Нельсон Дж. А., Фишер Дж. П., Ковач С. Дж., Серлетти Дж. М., Ву Л. С. Влияние количества перфораторов на реконструкцию молочной железы глубоким нижним эпигастральным перфорантным лоскутом.Арх Пласт Хирург. 2014; 41:63–70.

9. Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ. Перфораторные лоскуты: история, противоречия, физиология, анатомия и использование в реконструкции. Plast Reconstr Surg. 2009 г.; 123:132д–145д.

10. Ким Дж.Т. Новая номенклатурная концепция перфорантного лоскута. Бр Дж Пласт Хирург. 2005 г.; 58:431–440.

11. Вэй Ф.К., Джайн В., Суоминен С., Чен Х.К. Путаница среди перфорантных лоскутов: что такое настоящий перфорантный лоскут? Plast Reconstru Surg. 2001 г.; 107:874–876.

12. Канг М.Дж., Чанг Ч., Чанг Ю.Дж., Ким К.Х. Реконструкция нижней конечности свободными лоскутами. Арх Пласт Хирург. 2013; 40: 575–583.

13. Agostini T, Russo GL, Zhang YX, Spinelli G, Lazzeri D. Безопасность адипофасциального переднебокового бедренного лоскута: применение и осложнения. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:91–96.

14. Ли М.Дж., Юн И.С., Рах Д.К., Ли В.Дж. Реконструкция нижней конечности с использованием мышечно-кожного лоскута латеральной широкой мышцы бедра по сравнению с переднебоковым кожно-фасциальным лоскутом бедра.Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 367–375.

15. Прибаз Ж.Дж., Чан Р.К. Какое место в нашем арсенале занимают лоскуты перфоратора? Клин Пласт Хирург. 2010 г.; 37: 571–579.

16. Ким Дж.Т. Лоскут перфоратора широчайшей мышцы спины. Клин Пласт Хирург. 2003 г.; 30:403–431.

17. МакГрегор И.А., Джексон И.Т. Лоскут в паху. Бр Дж Пласт Хирург. 1972 год; 25:3–16.

18. Заякова Ю. , Станев А., Михайлов Х., Пашалиев Н. Применение локальных аксиальных лоскутов для реконструкции кожи головы.Арх Пласт Хирург. 2013; 40:564–569.

19. Ю К.В., Шин Х.В., Ли Х.К. Случай реконструкции уретры с использованием поверхностной огибающей подвздошной артерии. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 253–256.

20. Хан Д.Х., Пак М.С., Пак Д.Х., Сонг Х., Ли И.Дж. Роль свободного мышечного лоскута в спасении осложненных ран скальпа и инфицированных протезов твердой мозговой оболочки. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:735–741.

21. Yoon SK, Song SH, Kang N, Yoon YH, Koo BS, Oh SH. Реконструкция области головы и шеи нижнетрапециевидными мышечно-кожными лоскутами.Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 626–630.

22. Маккроу Д.Б., Васконез Л.О. Кожно-мышечные лоскуты: принципы. Клин Пласт Хирург. 1980 г.; 7:9–13.

23. Mathes SJ, Nahai F. Клинический атлас мышечных и кожно-мышечных лоскутов. Сент-Луис: резюме Мосби; 1979.

24. Ян Дж., Ко С.Х., О С.Дж., Юнг С.В. Реконструкция промежностно-мошоночного дефекта с использованием двусторонних медиально-кожно-фасциальных лоскутов бедра. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:72–74.

25. Шин И.С., Ли Д.В., Рах Д.К., Ли В.Дж.Реконструкция претибиального дефекта перфораторными лоскутами на ножке. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39:360–366.

26. Pontén B. Кожно-фасциальный лоскут: применение при дефектах мягких тканей голени. Бр Дж Пласт Хирург. 1981 год; 34:215–220.

27. Koshima I, Soeda S. Кожные лоскуты нижней надчревной артерии без прямой мышцы живота. Бр Дж Пласт Хирург. 1989 год; 42:645–648.

28. Пак Дж.С., Рох С.Г., Ли Н.Х., Ян К.М. Универсальность кожно-фасциального лоскута икроножной артерии на дистальном основании на голени и стопе у пациентов с хроническими заболеваниями.Арх Пласт Хирург. 2013; 40:220–225.

29. Тан С., Лим Дж., Йек Дж., Онг В.К., Хинг Ч., Лим Т.К. Глубокий нижний надчревный перфорант и кожно-мышечный лоскут поперечной прямой мышцы живота на ножке при реконструкции молочной железы: сравнительное исследование. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:187–191.

30. Кимура Н., Сато К. Рассмотрение тонкого лоскута как сущности и клинического применения тонкого переднебокового бедренного лоскута. Plast Reconstr Surg. 1996 год; 97:985–992.

31.Ким Дж.Т. Два варианта перфорантных лоскутов на донорском участке фланга: широчайшие мышцы спины и торакодорсальные перфорантные лоскуты. Plast Reconstr Surg. 2005 г.; 115: 755–763.

32. Ким Дж.Т., Нг С.В., Найду С., Ким Дж.Д., Ким Ю.Х. Латеральный грудной перфорантный лоскут: вариант дополнительного перфорантного лоскута из латерального грудного отдела. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011 г.; 64: 1596–1602.

33. Ян Д.Д., Рю Д.В., Ли Д.В., Чхве К.И., Чунг Х.И., Чо Б.К., Пак Х.И., Бён Д.С. Полезность латерального торакодорсального лоскута после органосохраняющей операции при латерально расположенном раке молочной железы.Арх Пласт Хирург. 2013; 40:367–373.

34. Jeong JH, Hong JM, Imanishi N, Lee Y, Chang H. Реконструкция лица с использованием свободного адипофасциального лоскута на основе перфоратора латеральной межреберной артерии. Арх Пласт Хирург. 2014; 41:50–56.

35. De la Parra M, Sanchez G, Lopez J, Perez A, Naal N. Тотальная реконструкция верхней челюсти с использованием двухствольного и двухкожного малоберцового лоскута после тотальной максиллэктомии. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:779–782.

36. Юн Т.Х., Юн И.С., Ра Д.К., Ли В.Дж.Реконструкция различных периназальных дефектов с использованием носогубных островковых лоскутов на основе перфораторов лицевых артерий. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:754–760.

37. Lazzeri D, Huemer GM, Nicoli F, Larcher L, Dashti T, Grassetti L, Li Q, Zhang Y, Spinelli G, Agostini T. Показания, исходы и осложнения пропеллерных перфораторных лоскутов на ножке при дефектах верхней части тела: регулярный обзор. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:44–50.

Обзор показаний, техники и результатов

В последние годы закрылки пропеллера стали привлекательным вариантом для устранения большого количества дефектов. Помимо наличия более надежной сосудистой ножки, чем у традиционного лоскута, пропеллерные лоскуты обеспечивают большую свободу в дизайне и широкую мобилизацию, что расширяет возможности реконструкции сложных ран с использованием местных тканей и минимальной болезненности донорского участка. Они также позволяют выполнять одноэтапную реконструкцию дефектов, для которой обычно требуется несколько процедур. Забор пропеллерного лоскута требует тщательного отбора пациентов, предоперационного планирования и техники диссекции. Уровень осложнений можно поддерживать на низком уровне при условии, что потенциальные проблемы предотвращаются, своевременно распознаются и адекватно лечатся.В этой статье рассматриваются современные знания о закрылках гребных винтов. Определение, классификация и показания для различных областей тела обсуждаются на основе обзора литературы и опыта авторов. Предоставляются подробные сведения о хирургической технике, а также советы по предотвращению и лечению осложнений.

1.

Термин «заслонка пропеллера» был впервые использован в 1991 году Hyakusoku et al. [1] для описания кожно-жирового лоскута на основе центральной подкожной ножки, по форме напоминающей пропеллер, повернутый на 90 градусов.

В 2006 г., объединив концепцию пропеллерных лоскутов и лоскутов на основе перфораторов, Hallock [2] сообщил о кожно-фасциальном лоскуте, который был похож по форме на лоскут, описанный Hyakusoku, но был основан на скелетированном перфорирующем сосуде и был повернут на 180 градусов на эксцентриковая точка поворота. Teo [3] внес наибольший вклад в хирургическую технику и применение перфораторного пропеллерного лоскута.

В последние годы большую популярность приобрело использование закрылков пропеллеров; эти лоскуты все чаще используются для реконструкции дефектов мягких тканей различных частей тела, а хирургическая техника усовершенствована и хорошо описана рядом авторов [4–9].Перфораторные пропеллерные лоскуты имеют надежную сосудистую ножку и могут подвергаться широкой мобилизации и ротации; их сбор быстрый и легкий и не требует микрохирургии; тем не менее, точный отбор пациентов, предоперационное планирование и техника диссекции являются обязательными для предотвращения осложнений.

В этом документе представлены рекомендации по разумному планированию размещения щитков пропеллера перфоратора в различных частях тела; Обсуждаются технические уточнения и советы, как избежать распространенных ошибок.

2. Материалы и методы

Собрана соответствующая литература: проведен поиск в опубликованных материалах с использованием ключевых слов пропеллерный лоскут, перфораторный лоскут и вольный лоскут. В итоге в этот обзор было включено сорок статей. Обсуждаются определение, классификация и показания закрылков винта в различных частях тела; предоставлены подробные сведения о хирургической технике, а также советы по предотвращению и лечению осложнений, основанные на избранных соответствующих статьях и на опыте авторов.

3. Результаты и обсуждение

Пропеллерные лоскуты могут быть либо основаны на известном исходном сосуде, либо могут быть получены из любой анатомической области при обнаружении допплеровского сигнала перфоратора (свободные пропеллерные лоскуты).

Преимущества перфораторных пропеллерных лоскутов можно резюмировать следующим образом [3, 4, 6, 8]. (i) Они обеспечивают большую свободу в дизайне и выборе донорского участка в зависимости от качества и объема мягких тканей. требуется и по ориентации рубца.(ii) Они представляют собой более простую и быструю альтернативу свободным лоскутам и расширяют возможности реконструкции сложных ран местными тканями. (iii) Их сбор осуществляется легко и быстро при условии применения соответствующей техники диссекции. (iv) Болезненность донорского участка поддерживается на очень низком уровне, избегая потери любой ненужной ткани [11].

Благодаря этим характеристикам и техническим усовершенствованиям, достигнутым в последние годы, перфорационные закрылки пропеллеров находят все большее применение при реконструкции различных частей тела.

3.1. Классификация

Четкое определение пропеллерного лоскута было дано в 2009 году консультативной группой первого Токийского совещания по перфорационным и пропеллерным лоскутам [12], которое определило его как «островной лоскут, который достигает реципиентного участка за счет осевого вращения». Отличие пропеллерной створки от других створок на ножке состоит в том, что вращение в случае с пропеллерной створкой является «аксиальным»: это означает, что створки вращаются вокруг оси, состоящей из ножки, и это похоже на пропеллер.

Согласно Гентскому консенсусу по перфораторным лоскутам [13] и консультативной группе первого токийского совещания по перфорационным и пропеллерным лоскутам [12], перфораторные пропеллерные лоскуты должны быть названы в честь их питательных сосудов. Их можно классифицировать в зависимости от типа питающей ножки. (i) Подкожный пропеллерный лоскут на ножке основан на случайной подкожной ножке и допускает повороты до 90°. (ii) Перфораторный пропеллерный лоскут основан на скелетированной перфораторной ножке.Это наиболее часто используемый тип пропеллерного лоскута, который можно поворачивать на 180°. (iii) Пропеллерный лоскут с наддувом представляет собой модификацию перфораторного пропеллерного лоскута на ножке, в котором поверхностная или перфорирующая вена лоскута анастомозирует с реципиентной веной. или дополнительная артерия анастомозирует со второй артериальной ножкой лоскута для увеличения венозного оттока или артериального притока.

Недавно мы описали новый тип гребного винта: «осевой гребной щиток» [14], который включает гребные щитки на основе известных судов (например,g., надблоковая артерия и язычная артерия) [14–16], а не на перфораторе.

3.2. Хирургическая техника

3.2.1. Предоперационное планирование

Для предоперационной оценки состояния сосудов всегда достаточно ручного допплеровского датчика. Следует исследовать всю область, чтобы иметь четкую предоперационную картину расположения всех перфорантов или аксиальных сосудов. Если планируется осевой закрылок гребного винта, идентификация судна упрощается, поскольку его положение постоянно и хорошо известно [14–16].Лоскут отмечается вокруг перфоратора с лучшим пульсом и расположением (или вокруг аксиального сосуда), что, возможно, позволяет первично закрыть донорский участок (рис. 1(b)). Можно принимать во внимание различные варианты, если идентифицировано более одного судна. Альтернативный лоскут всегда планируется как «план Б». Исследовательский разрез планируется без вмешательства в альтернативный местный лоскут (лоскуты) (рис. 1(c)) или таким образом, чтобы обеспечить доступ к реципиентным сосудам, когда план B представляет собой свободный лоскут. По возможности разрез кожи проводят по предыдущим рубцам или естественным складкам.Распространенной ошибкой в ​​начале является недостаточно широкий исследовательский разрез, что ограничивает обзор и мешает точному выявлению перфорантов. Разрез — это наше окно к перфоратору, и он должен быть достаточно широким (рис. 1(с)).

3.2.2. Рассечение лоскута

Через исследовательский разрез супрафасциальная или субфасциальная диссекция под увеличением лупы используется для идентификации всех перфорантов вокруг дефекта. После выявления всех перфорантов выбирается наилучший на основе калибра, пульсации, направления и ориентации, количества и калибра сопутствующих вен, а также близости к дефекту и сенсорному нерву (самые большие перфоранты обычно сопровождают сенсорные нервы на всем протяжении). тело).Затем, при супрафасциальной диссекции, фасциальное отверстие расширяют, перфорант освобождают от окружающих тканей и рассекают как можно длиннее (до исходного сосуда), чтобы получить достаточную длину ножки, по которой можно распределить кручение [17]. Следует соблюдать осторожность, чтобы разделить любое прикрепление перфоранта к окружающим тканям, например, боковые ответвления (которые должны быть перевязаны, а не прижигаться, чтобы избежать термического повреждения перфоранта) или фиброзные тяжи.Как показано Wong et al. [18], риск выпячивания сосуда снижается, когда для перфоратора диаметром 1 мм длина сосуда составляет более 3 см. Во избежание спазма перфоратор не должен подвергаться натяжению, с ним следует как можно меньше манипулировать.

При необходимости лоскут перерисовывается вокруг выбранного перфоратора. В отличие от традиционных лоскутов, традиционные соотношения длины и ширины не применяются к пропеллерным лоскутам, потому что ножка обычно проникает в лоскут вокруг его центральной части: это означает, что лоскут размером 25/5  см следует рассматривать не как лоскут 5/1, а как лоскут 3. /1 плюс клапан 2/1.Возможность достижения закрытия донорского участка должна быть главной заботой о размере лоскута, а не о перфузии лоскута [6, 19]. Если перфузия признана недостаточной, лоскут должен быть перегружен, когда это возможно. По этой причине необходимо сохранить достаточную длину поверхностных вен (рис. 1(d)) и других перфорантов, впадающих в лоскут.

3.2.3. Вставка лоскута

Важным шагом в обеспечении выживания этих лоскутов является ожидание стабилизации кровообращения перед поворотом лоскута в течение не менее 20 минут (рис. 1(e)).После поворота лоскута в новое положение следует проверить его ножку на предмет скручивания или изгиба (рис. 1(f)) и дополнительно расчленить, если существуют какие-либо ограничения для равномерного распределения скручивания. Оцениваются вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки и выбирается наилучший с точки зрения вращения сосуда. Направление вращения должно быть задокументировано, если лоскут необходимо исследовать повторно. Затем лоскут закрепляют на месте и наблюдают за цветом, наполнением капилляров и кровотечением (рис. 1(g)).Если наблюдается недостаточный артериальный приток из-за артериального спазма, вызванного хирургической манипуляцией, лоскут следует вернуть в исходное положение до разрешения спазма (обычно около 20 минут) и промыть его ножку лидокаином или папаверином. Если спазм сохраняется после деротации, лоскут в любом случае не следует перемещать, а лучше оставить на месте и отложить на несколько дней до закрытия раны [6].

3.2.4. Послеоперационный уход

В первые послеоперационные дни конечности следует держать в шине; следует избегать компрессии лоскута и сохранять высоту лоскута головы и конечностей.

Лоскуты проверяют каждый второй час в течение первых послеоперационных дней для своевременного выявления возможных осложнений.

3.3. Осложнения: профилактика и лечение

3.3.1. Артериальная недостаточность

Это осложнение встречается крайне редко: правильное планирование лоскута и выбор перфоратора помогают его предотвратить. Когда из-за сохраняющегося артериального спазма лоскут остается бледным из-за недостаточного артериального притока, лоскут можно деротировать в исходное положение на несколько дней перед его ротацией [4, 6].

3.3.2. Венозная недостаточность

Венозный застой является наиболее частым осложнением пропеллерных лоскутов, поскольку вены более склонны к перекручиванию, чем артерии. Венозную недостаточность следует отличать от временного застоя, который часто характерен для перфораторных лоскутов и исчезает при стабилизации кровотока. Истинная венозная недостаточность со временем усугубляется и требует немедленного выявления и лечения. При его ограничении апикальной частью лоскута наблюдается его эволюция.В небольшом числе случаев развивается некроз, который обычно поверхностный, так что в месте реципиента все еще присутствуют глубокие живые ткани.

Случаи легкого венозного застоя в тонких лоскутах можно устранить с помощью пиявок.

При значительном венозном застое, который со временем ухудшается, наилучшим вариантом является повторное исследование и венозная перегрузка, если во время диссекции была подготовлена ​​поверхностная или перфорирующая вена лоскута. Если венозная перегрузка невозможна, альтернативным вариантом является временное деротация лоскута (на несколько дней), чтобы уменьшить скручивание ножки [4, 6, 12] и дать восстановиться кровообращению.

3.3.3. Частичный некроз

Полная потеря лоскута встречается редко. Частичный некроз встречается примерно в 5% случаев [6] и часто ограничивается кожей. После удаления струпа часто остается подходящее ложе для кожного трансплантата. Заживление вторичным натяжением является еще одной альтернативой для небольших ран.

3.4. Закрылки винта в различных частях тела

3.4.1. Голова и шея

Область головы и шеи характеризуется очень богатой васкуляризацией, и для реконструкции доступно несколько локальных лоскутов.Однако пропеллерные перфораторные лоскуты позволяют превратить двухэтапную операцию в одноэтапную, что упрощает реконструкцию, обычно требующую двух и более процедур, ускоряет выздоровление и минимизирует дискомфорт для пациента. Их свобода в дизайне также позволяет лучше скрывать шрамы.

Свободные лоскуты могут быть основаны на перфорантах лицевой артерии и успешно используются в качестве пропеллерных лоскутов для реконструкции крыла носа в один этап [5–9, 11, 13, 20, 21].[14, 15]. Другие кожные, а также внутриротовые слизистые традиционные лоскуты, такие как язычные лоскуты [16], могут быть модифицированы в пропеллерный лоскут на основе их сосудистой ножки для увеличения реконструктивных возможностей.

Голова и шея являются идеальным донорским участком для начала операции с пропеллерным лоскутом по следующим причинам: (i) лоскуты в этой области более щадящие и имеют более высокие шансы на выживание по сравнению, например, с конечностями из-за богатая сосудистая сеть головы и шеи; (ii) сосуды головы и шеи, по-видимому, лучше переносят скручивание и меньше страдают от поворотов на 180°, даже если они основаны на коротких ножках; (iii) перфорантные сосуды обычно очень малы и поэтому требуют что хорошие навыки вырабатываются для их вскрытия.

3.4.

При реконструкции нижней конечности дефекты нижней трети голени представляют собой сложную проблему из-за нехватки местных тканей, доступных для реконструкции [4]. Пропеллерные лоскуты позволяют сместить проксимальную кожу дистально, чтобы покрыть дефекты среднего размера, которые в противном случае потребовали бы свободного лоскута.

Свободные лоскуты по-прежнему являются золотым стандартом для крупных дефектов, но лоскуты с пропеллерным перфоратором являются привлекательным вариантом для мелких и средних дефектов. Баджантри и др.[22] рекомендуют их использовать при дефектах размером до 50 см ² ; тем не менее, мы считаем, что мы очень далеки от установления максимального размера лоскута, который зависит от размера тела и ноги пациента, дряблости кожи, объема лоскута, наличия перфоратора, адекватного закрытия донорского участка и многих других факторов.

В зависимости от кровоснабжения нижней конечности можно поднять очень длинные продольные лоскуты по сравнению с другими анатомическими областями [6, 8]. Задние большеберцовые перфораторы, по-видимому, имеют преимущество перед перфораторами передней большеберцовой и малоберцовой артерий, поскольку они обычно имеют больший калибр и лучшие вены [6].

При заполнении глубокого дефекта мышечную манжетку можно перенести с помощью дистального конца перфоратора. Желаемая мышца берется вокруг перфоратора, расположенного на кончике лоскута, который пересекается в плоскости глубже мышцы. Мышечная манжетка будет снабжаться обратным током от кожного островка через разделенный перфоратор [4, 12]. Это пример степени персонализации, обеспечиваемой этими закрылками. В то время как раньше мы собирали мышечно-кожные лоскуты, чтобы гарантировать кровоснабжение кожи, теперь мы перешли на кожно-мышечные лоскуты, где берется только часть мышц, необходимых для реконструкции (а не в качестве проводника для сосудов). с заслонкой.Это оптимизирует результаты на участке реципиента и сводит к минимуму заболеваемость.

Донорский дефект может быть закрыт преимущественно только при узких продольных дефектах. Часто требуется пересадка кожи донорского участка. Если донорский участок с пересаженной кожей на ноге считается непривлекательным, свободный лоскут позволит избежать дальнейших рубцов на ноге [6]; однако, когда планируется реконструкция с использованием местных лоскутов, пропеллерные лоскуты часто являются одними из немногих доступных вариантов и обеспечивают лучшие эстетические результаты по сравнению с пересаженными адипофасциальными лоскутами.

Даже когда необходим свободный лоскут, пропеллерные лоскуты на ножке могут оказаться ценным подспорьем при реконструкции. Cavadas и Teran-Saavedra [23] описали «бритвенный лоскут», при котором комбинация лоскутов TDAP и LD (широчайшей мышцы спины) на одних и тех же торакодорсальных сосудах обеспечивает свободное вращение кожного островка и большую свободу позиционирования. Лоскут использовался для одновременного устранения подколенной ретракции и циркулярной шлифовки ноги без увеличения болезненности донорского участка.

3.4.3.

Клинический опыт использования пропеллерных лоскутов в верхних конечностях менее многочисленн, чем в нижних конечностях, но с теми же преимуществами. Они позволяют реконструировать подобное с подобным, используя локальный и простой вариант, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что почти всегда можно напрямую закрыть донорский сайт. Их применяли для реконструкции локтевого сустава и области предплечья, а недавно их применение было предложено при дефектах пальцев и кисти [6, 9, 24–26] (рис. 2).

Что касается нижних конечностей, пропеллерные лоскуты также позволяют реконструировать дефекты различных тканей одним лоскутом.Например, Battiston et al. [27] сообщили о композитном тено-фасциально-кожном лоскуте на основе перфораторной ветви второй дорсальной межпястной артерии для реконструкции сложного дефекта дорсальной поверхности указательного пальца.

Сообщалось о более высокой частоте венозной недостаточности на предплечье. Вероятно, это связано с преобладанием поверхностного венозного кровообращения с последующим венозным набуханием лоскута только за счет перфорантных вен. Мы выступаем за рутинную венозную перегрузку предплечья для обеспечения достаточного венозного оттока [6].

3.4.4. Туловище

Хотя потенциал пропеллерных лоскутов лучше документирован в хирургии конечностей, их показания для реконструкции дефектов туловища неуклонно растут.

Анг и др. [28] и Ву и соавт. [29] сообщили об использовании пропеллерных лоскутов DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфорант), повернутых на 180°, для закрытия больших дефектов брюшной полости, соответственно, после резекции кожных метастазов колоректального рака и выбухающей фибродерматосаркомы.Cheng и Saint-Cyr [30] сообщили о предварительно расширенном пропеллерном DIEP-лоскуте для реконструкции рубца от ожога на животе.

Другие хорошо известные перфорантные лоскуты обычно используются в качестве пропеллерных лоскутов на ножке для реконструкции туловища. Их длинная ножка обеспечивает большой диапазон свободы, допуская обширную дугу вращения, и делает эти лоскуты особенно подходящими для ротации без особых проблем со скручиванием сосудов и кровоснабжением.

Несколько авторов сообщили о реконструкции сложных дефектов брюшной полости или таза с помощью пропеллерных ALT (переднебоковых бедренных) лоскутов на ножке [23, 31–33].

Лоскут ALT, SGAP (перфоратор верхней ягодичной артерии), лоскут IGAP (перфоратор нижней ягодичной артерии) и лоскут TDAP (перфоратор торакодорсальной артерии) были описаны как пропеллерные лоскуты на ножке для реконструкции сложных ран подмышечной, ягодичной или паховой областей. после резекции гнойного гидраденита [6, 34–37].

Лоскуты ICAP (перфорант межреберной артерии), лоскуты LTAP (перфоратор латеральной грудной артерии) и лоскуты TDAP являются ценным вариантом для частичной реконструкции молочной железы [7, 38–40]; Лоскуты LTAP, ICAP и IMAP находят применение при реконструкции других сложных торакальных дефектов [38, 41, 42].

4. Выводы

Пропеллерные лоскуты перфоратора являются допустимым реконструктивным вариантом для сложных ран и могут быть подняты из любой части тела.